网络出版时间：2015-08-10河北中医中医治疗后天性麻痹性斜视研究概况※白世淼王艳君△戎曙欣王绍坡王晓玲甘露（河北省中医院眼科，河北石家庄050011）后天性麻痹性斜视多急性发病，主要表现为眼位偏斜、双眼复视，为克服复视常将头歪向一侧，即代偿头位，重者可引起眩晕、恶心、呕吐等症状，严重影响患者的生活。目前，西医治疗多予维生素、能量合剂、血管扩张剂、激素等支持疗法，虽然*近有采用肉毒杆菌毒素A治疗，但有其局限性，且易反复发作，需多次注射，而手术一般需等待保守治疗6个月后不能缓解时采取，且手术存在一定风险10.后天性麻痹性斜视属中医学‘’风牵偏视“范畴，中医治疗风牵偏视历史悠久，中药多以辨证论治，但往往因各医家认识不同而有所不同，患者也存在1定的个体差异，此外还有针刺、电针等治疗方法。现将近年来有关中医治疗后天性麻痹性斜视研究概况综述如下。

　　1病因病机中医学中虽无后天性麻痹性斜视这一病名，但古典医籍对类似病证早有记载，有根据其主观※项目来源：2012年度河北省科学技术研究与发展计划（编号：12277786）△通讯作者：河北省中医院，河北石家庄副教授，硕士。从事眼科临床、教学及科研工作。症状命名，如视歧、视一为二；也有根据客观症状命名，如目偏斜候、神珠将返；还有根据其病因命名，如风牵偏视等。《灵枢大惑论》曰：“故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑。入于脑则脑转，脑转则引目系急。目系急则目眩以转矣。邪其精，其精所中不相比也，则精散。精散则视歧，视歧见两物。”认为本病主要是由于体虚邪中，精（睛）散不能集中视物所造成，病变主要在脑。《诸病源候论-目偏视候》曰：“睛不正则偏视……皆由目之精气虚，而受风邪所射故也”认为本病是由脏腑虚而复受风邪所致。明王肯堂《证治准绳》在论及‘’视为二“证时，认为是‘’精华衰乱……

　　肾胆真一之精不足“，”目珠不正，人虽要转而目珠不能转，乃风热攻脑，筋络被其牵缩紧急，吊偏珠子，是以不能运转“。由此可见，古人多以精散、脏腑虚及风邪论述。近代医家庞赞襄则认为，本病多因脾胃虚弱，阳气下陷，内有郁热，外受风邪，风邪客于眼肌而致眼球运动受限；或因感受风邪，侵犯目络，脉络受阻；或因肾阳虚损，脉络不通导致本病12.陆南山认为，本病乃受风邪中于项而窜入经络，营卫不能流通，血行受阻，致眼球运动受限3. 2中医治疗2.1辨证论治辨证论治是中医理论的精髓，是中医临床常用的辨治方法。庞赞襄将后天性麻痹性斜视分为4型论治：①脾胃虚弱，脉络失畅型。治宜健脾益气，养血通络。方用培土健肌汤。

　　风邪较重，脉络受阻型。治宜疏散风邪，解郁通络。方用羌活胜风汤。③肾阴不足，津血亏损型。治宜滋阴益肾，平肝熄风。方用育阴潜阳熄风汤。④肾阳不足，脉络失畅型。治宜滋补肾阳，温化通络。方用桂附地黄汤0.李红采用桃红四物汤联合封闭注射治疗后天性麻痹性斜视170例（175眼）。结果：治愈147眼，好转17眼，未愈11眼，总有效率93.7%；治愈时间5~49d，平均25.3d.马天伟等8采用复方正容汤加减（药物组成：羌活10g，制附子5g，僵香10g，制天南星6g，法半夏10g，木瓜10g，当归10g，地龙9g，川芎10g）联合针刺治疗后天性麻痹性斜视58例。结果：治愈45例，好转11例，无效2例，总有效率96.6%.赵斌等采用中药自拟方（药物组成：生黄芪30g，炙黄芪30g，地龙10g，当归10g，川芎10g，赤芍药10g，红花6g，桃仁10g，钩藤10g，全蝎3g，僵蚕10g，柴胡10g）联合针刺治疗动眼神经麻痹（风牵偏视）15例。结果：治愈5例，好转9例，未愈1例，总有效率93.3%.陈燕在西医常规治疗基础上加用正容汤治疗后天性麻痹性斜视32例，并与单纯西医常规治疗30例对照观察。结果：2组愈显率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。

　　2.3针刺疗法针灸是中医学的瑰宝，而针刺治疗眼病在我国已有数千年的历史，针刺治疗后天性麻痹性斜视的报道也较多。马天伟等8采用复方正容汤加减联合针刺（主穴：上睛明、阳白、四白、攒竹、丝竹空、童子篌、太阳、承泣；配穴：合谷、三阴交、太冲、行间、风池）治疗后天性麻痹性斜视58例。结果：治愈45例，好转11例，无效2例，总有效率96.6%.赵斌等采用中药自拟方联合针刺（主穴：睛明、承泣、上明、球后、丝竹空透鱼腰；配穴：太阳、百会、风池、合谷、足二里）治疗动眼神经麻痹（风牵偏视）15例。结果：治愈5例，好转9例，未愈1例，总有效率93.3%.庞国龙等在西医常规治疗基础上加用针刺（取穴：风池、球后、太阳、百会、攒竹、丝竹空、阳白、足三里、三阴交、阳陵）治疗单眼后天性麻痹性斜视32例，并与单纯西医常规治疗28例对照观察。结果：2组总有效率比较差异有统计学意义（P< 0.05），治疗组疗效优于对照组。贺玲等12针刺治疗麻痹性斜视189例（191眼），并根据受累肌不同，采用不同穴位治疗。外斜视取睛明、印堂透鱼腰、攒竹透丝竹空；内斜视取太阳、丝竹空透攒竹；下斜视取阳白透鱼腰；上斜视取四白透承泣、球后、睛明。结果：痊愈61目眼显效72眼，好转30眼，无效28眼，总有效率85.3%.李玲13采用针刺（主穴：睛明、阳白、太阳、球后、攒竹、合谷；配穴：风池、外关、肝俞、肾俞、三阴交、太溪、膈俞、血海、脾俞、胃俞、足三里）治疗麻痹性斜视68例。结果：治愈59例，好转8例，未愈1例，总有效率98.5%.刘春辉M采用针刺（内、外直肌麻痹取睛明、承泣、阳白、攒竹、太阳，上直肌麻痹取睛明、球后、承泣、攒竹、子篌，上、下斜肌及多条肌麻痹取睛明、阳白、承泣、攒竹、太阳、子篌）治疗麻痹性斜视53例。结果：痊愈30例，显效11例，进步10例，无效2例，总有效率96. 2%.李莉等M采用针刺（取穴：风池、球后、睛明、攒竹、合谷，以及患侧眼肌在眼球上的附着点）治疗后天性麻痹性斜视92例。结果：治愈75例，好转14例，无效3例，总有效率96.74%. 2.4电针疗法近年来电针的临床应用越来越广泛，因其方便简单，并且可以产生持续的治疗作用而日益受到关注M.李巧云E7采用电针疗法治疗眼肌麻痹21例。内斜取太阳、子篌、丝竹空，外斜取攒竹、鱼腰、印堂，配穴取风池、合谷、太冲、光明、球后。根据患者眼位偏斜情况取眼周2穴接电针治疗仪，调用起伏波，以患者能忍受为度，其余采用常规针刺手法。结果：治愈14例，好转5例，无效2例，总有效率90.48%.郭会敏等扣采用针刺加电针治疗眼外肌不全麻痹80例。取穴：水沟、风池、翳明、翳风、太阳、睛明、攒竹、光明、合谷、太冲，其中翳明、太阳接6805-m型电针仪（福建省医疗机械厂）治疗。结果：痊愈48例，有效23例，无效9例，总有效率88.8%.张梅E9采用电针治疗麻痹性斜视32例。主穴：攒竹、丝竹空、睛明、球后、子篌、阳白、承泣；配穴：足三里、三阴交、太溪、太冲、内关。眼部穴位得气后以电针持续波加强刺激，配穴得气后以电针疏密波刺激之，所有穴位留针30~40min.结果：治愈20例，有效10例，无效2例，总有效率93.8%. 3小结中医治疗后天性麻痹性斜视历史悠久，从大量资料记载看，无论中药还是针刺对本病都有很好的临床疗效，针药并用可能会有更好的叠加作用20―21.但还有部分问题值得我们重视和研究：①辨证论治是中医的精华，辨证分型往往较复杂，在临床上很难把握，建议力争做到规范化、标准化；②专方经验用药虽然针对了本病的主要病因病机，但临床用药还应考虑到患者的个体特异性，避免盲目的效仿模仿；③针刺疗法对本病疗效确切可靠，简便易行，但治疗的机制有待进步研究探讨，以便更好的服务于临床。