[摘要]目的：探讨无菌物品的保存方法。方法：无菌包在灭菌前采用纸塑包装热合封口后进行压力蒸汽灭菌，进行灭菌效果观察。对无菌持物钳(镊)及保存不锈缸罐使用前洗净用双层布包裹，压力蒸汽灭菌，临用前打开外包装，抽样作灭菌效果观察和活茵计数观察。结果：对保存不同时间的无菌包共采样3O份作无菌试验，全部为阴性；对使用不同时间的无菌持物钳(镊)共采样2O份作细菌检测．其中ll份检出细菌，9份未检出细菌。结论：纸塑包装保存无菌包和无菌持物钳(镊)千罐保存法值得在临床实践中采用。

     [关键词]无菌；纸塑；包装；保存

     胸穿包、吸痰包等无菌包是病房使用量不大但又必须常备的抢救物品，传统的双层包布灭菌后保存有效期一般为7～14 d¨ ，过期后需重新灭菌处理，因而经常频繁反复压力蒸汽灭菌，既增加了消毒成本，又造成物品损害，缩短其使用寿命；无菌持物钳(镊)通常是用压力蒸汽灭菌后浸泡于消毒液中以保持无菌状态，而消毒液随着时间的推移容易逐渐被污染成为贮菌源_2 J，最终通过无菌持物钳(镊)扩散到患者机体，造成交叉感染，同时长时间浸泡又增加了对无菌持物钳(镊)的腐蚀。为改进上述问题，我们于2004年6月实施了两种新的保存方法并进行了效果观察，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1．1 改进的保存方法：对胸穿包等无菌物品在灭菌前采用纸塑包装代替双层包布，热合封口后进行压力蒸灭菌，放置于无菌物品柜中保存，并进行灭菌效果观察和无菌保存时效观察。对无菌持物钳(镊)及保存不锈缸罐使用前洗净用双层布包裹，压力蒸汽灭菌，在手术室、病房的治疗室、换药室、急诊科的抢救室、注射室临用前打开外包装，将无菌持物钳(镊)置于干罐内存放，并抽样作灭菌效果观察和活菌计数观察。

1．2 样本来源：无菌包从刚好完成灭菌处理开始计算时间，分别于当日、d 15、d 30、d 60、d 90、d 180、d 360从无菌物品柜中随机抽取样本作无菌试验；无菌持物钳(镊)在灭菌处理后随机抽取一个样本作无菌试验，打开包布分别放置于手术室、病房的治疗室等操作台上并开始计时，分别于当时、h 2、h 4、h 6、h 8采样作细菌总数检测。

1．3 检测方法

1．3．1 无菌试验：在超净工作台内打开无菌包外包装 用无菌棉拭子涂抹法采样，每个样本涂采面积不少于25 cm ，采样后用无菌剪将棉签直接剪人含15 mL培养基的需氧一厌氧培养管和真菌培养管中，另在1支加有采样棉拭子的需氧一厌氧培养管中接种1．0 mL金葡菌稀释悬液作细菌阳性对照，然后连同阴对照管同时放人37℃ 恒温培养箱内连续培养5 d，逐日观察培养结果；真菌培养管及其对照管则同时放人25℃恒温培养箱内连续培养7 d，逐日观察培养结果。结果判定：需氧一厌氧培养管和真菌培养管(不包括阳性对照管)均呈澄清为无菌试验阴性。

1．3．2 细菌计数：在超净工作台内用无菌棉拭子涂抹法对无菌持物钳(镊)作全面积采样，然后用无菌剪将棉签直接剪入含10 mL 0．03 mol·L一无菌磷酸盐缓冲液的试管中，振打80次，取其中1．0 mL接种营养琼脂培养基，每个样液平行接种2个平皿，于37℃恒温箱中培养48 h作活菌计数。

2 结 果

    对保存不同时间的无菌包(包括吸痰包、胸穿包、腰穿包)共采样30份作无菌试验，结果全部为阴性。对使用不同时间的无菌持物钳(镊)共采样20份作细菌检测，其中ll份检出细菌，9份未检出细菌，见表l。表1 使用不同时间的无菌持物钳(镊)细菌计数结果

采样地点 当时  h 2  h 4     h 6    h 8
手术室   0     0    0       1       2
治疗室   0     0    0       2       6
抢救室   0     0    2       6       6
注射室   0     1    3       7       l1
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3 讨 论

    吸痰包、胸穿包等采用压力蒸汽灭菌是一种成本低、效果肯定的方法，监测结果显示，用双层布包装，其保持无菌状态的时间在15 d左右，对于用量较少的科室来说有其局限性。本试验采用了纸塑包装的新方法，装放简便易行，热合封口迅速，防压，耐磨强度性能好，适用于压力蒸汽灭菌和环氧乙烷灭菌等多种灭菌方法，灭菌后对物品器械保持无菌状态时间在180～360 d之间，为安全起见，建议把这种包装方式的灭菌有效期暂定为180 d，这样大大减少了这类物品的反复翻蒸，减小了对物品、器械的损害，延长了其周转次数和使用寿命。虽然纸塑包装成本相对较高，但这类抢救包在病房使用量小，周转次数少。综合消毒成本、物品损害成本、包装成本等因素，仍不失为经济、可靠的选择，有一定的推广价值。

    无菌持物钳(镊)在临床应用非常普遍，但在实际应用中却是发生污染问题最多的用具之一，若消毒剂选择不当，或是不定期不按时更换消毒剂、清洗消毒容器，都会给微生物提供适合的生存机会，进而成为贮菌源，成为医院交叉感染的一个重要隐患。本文采用的无菌持物钳(镊)干燥保存，使微生物无良好的生存场所和条件，能较好地避免其繁殖而引发交叉感染。但这种干罐保存法也有一定局限性：① 只能在环境整洁、人员流动少的手术室等区域(房间)使用；② 随着使用时间的推移，无菌持物钳(镊)受到的污染逐渐加大，即使在上述相对清洁的区域(房间)使用，也建议最多不超过4 h更换一次；③尽量使用带盖的干罐，这样能更有效减少持物钳(镊)接触无菌物品(器具)的头部的污染，使其无菌状态得到更好的保持。笔者认为，这样的干燥保存法既能节约成本，减少消毒剂的消耗，又能减少消毒剂对无菌持物钳(镊)的长期浸泡腐蚀，在局部环境质量好的区域使用效果不错，值得在临床实践中采用。

 作者/向 滨    成都市第三人民医院

来源：《 现代临床医学 》